这些帖子都是我引用自北京协和医院的院报。在那里我看到了自己的很多不足，清醒的认识自己的医师之路其实很浅薄。最近又因为几个医疗意外事件引起了新的争论。我还是坚持我的观点，中国医师的培训质量很成问题，这跟中国公众对医疗质量提高的孜孜追求格格不入！如果我们不改变这种重数量轻质量的培训之路，害的不仅仅是病人，还有医师！特别是那些年纪轻轻的年青医师！
为此我连载的方式不断转载北京协和医院医师到国外医院的临床见闻。相信他们的水平决定他们观察的目光和视角比我们毒辣。
美国加州旧金山医学院（UCSF）见闻
协和医院外科 潘博
2005年2月至5月，我有幸参与了中国协和医科大学－加州大学旧金山分校（UCSF）国际交流活动，在UCSF附属的Moffitt/Long医院、VA老兵医院以及旧金山总医院（SFGH）三所大型综合性教学医院中参与了多个科室的临床轮转。我依次在旧金山总院SFGH的普通内科、创伤急救外科、艾滋病治疗咨询小组、Moffitt/Long医院的血液/肿瘤化疗科、肝肾胰腺移植中心以及VA老兵医院的普通内科分别参与了1－2周的轮转观摩；跟随旧金山市的火警急救员在救护车上参加了一天的急救；并参观了旧金山总院的急诊科与Moffitt/Long医院的门诊手术室、麻醉科。两个多月的异国学习和生活使我收获良多，感想良多。
没有围墙的大学
加利福尼亚分外明媚的阳光把Sunset落日区的街头景物照耀得有点晃眼，在明快亮丽的色彩构成的轮廓外又添加了一道光晕。旧金山这个多次被评为世界上最美丽的城市遍布山地，上坡和下坡都很陡，如果在这开车可要坡起和刹车技术熟练。老派的红色有轨电车N-Judah一路爬坡上山，把我从太平洋黄金海岸带到闻名遐迩的加州大学旧金山医学院（UCSF）。我抬头遥望锡安（Zion）山顶上的UCSF帕那萨斯校区（Parnassus），颇有一种来朝圣的感觉。据说Parnassus取自希腊神话中一座神山之名，古时作为太阳神和文艺女神们的灵地。现在，这里是美国西海岸最著名的顶级医学院之一。
美国的大学可大致分作两种，一种是有校门和围墙的，比如哈佛大学、麻省理工学院、加州大学伯克利分校、斯坦福大学等；另一种是没有围墙和校门的，校园建筑直接融入社会，和街区相毗邻。UCSF就是这种没有院墙的大学，图书馆、咖啡厅、教学楼、医院都对社会开放，校区本身就是街区的一部分；这一点和我的母校中国协和医科大学非常相像。
图书馆一周七天对所有市民开放，你可以在休息日坐在舒适的皮沙发里翻阅医学史画册，或者边喝咖啡、听音乐，边从落地大窗眺望远处的金门大桥和太平洋。图书馆在周一至周五甚至开放到晚上十一点，其内供阅览者自习的小桌典雅实用，会大大激发你的求知欲，让你觉得阅读是一种享受，不知不觉看书到深夜。馆内零星分布着一些讨论室，有桌椅和简要的放映电脑幻灯的设备，经过预约后可供五六个人的学习小组进行讨论。美国人非常看重团队合作讨论式的学习方法，而且对于医学生而言，相互交流临床实践经验，探讨疑难复杂病例的讨论巡诊就显得尤为重要。每个出色的医学生或临床医师都必须能够在三五分钟的短时间里清晰熟练地汇报病史、分析病情、提出诊治方法，或是讲解科研流程和实验结果；他们成绩的很大一部分也来自小组讨论中的表现。所以这些小小的讨论室的预约极为抢手，每个小时的日程都排得满满的。
咖啡厅玻璃窗前的座位是另一个讨论的好去处，而且无需预约。或许你刚刚买了午餐，巧遇到端着咖啡的教授，好了，你可以马上请教上周那个想不通的问题，并把你刚查到的最新资料跟他聊聊。这里随处可见穿着白衣或是运动衣的医学生，在和穿着西服或是手术服的医生们自由地探讨。说到穿着，在美国医学生和住院医师一般只能穿白色上衣，也就是白短褂，只有等晋升到主治医师，步入教职员工的行列，才有资格穿衣摆飘飘的白大衣。我不禁十分珍惜自己在国内能穿着白大衣的资格。社会对医生的认可度很高，并且很自然。如果你碰巧穿着白大衣、白短褂或是手术室的刷手服走在附近的街区，到超市购物或是乘坐公车，别人一点也不会觉着奇怪，甚至还会投来羡慕钦佩的目光，并且主动和你聊天。
UCSF没有自己的操场，学生们多会去一个街区以外的社区操场跑步踢球。从入校的那一天起，UCSF的医学生就是生活在Sunset社区里，而不是被隔离在象牙塔中。医学院和社会和谐地融合到了一起。
普内科的一天
历史悠久又闻名遐迩的普内科
一家历史悠久的医学院常可以折射一个城市甚至一个国家的发展史，比如UCSF和协和。旧金山总院餐厅里摆着十余幅展板，都是关于旧金山市和SFGH的珍贵历史镜头；很像我所熟悉的协和医院住院楼二层，那里也挂满了协和泛黄的老照片，记录了中国现代医学的发展史。
在19世纪中叶的淘金热中，大量人口涌向旧金山。他们为这个迅速膨胀的城市带来了经济繁荣的同时，也造成了诸如霍乱、结核、天花、性病等多种传染病的流行，暴力事件与外伤随处可见。在这样的历史社会背景下，旧金山总院（SFGH）始建于1857年，并在此后多次扩建，成为美国西海岸建立最早、医疗综合水平最高的公立医院之一。因为是公立医院，所以没有医疗保险的穷人也可以到这里看病，因而在SFGH病例资源十分丰富，经常可以见到少见病患与疑难危重患者。SFGH的普通内科更因为在1983年7月创建了世界上第一个艾滋病病房而著称于世。现在，SFGH普内科共有床位约120张，数量居内科各专业组之首。
SFGH普内科的医生共分为6个治疗小组（team），每个小组包括1名主治医（attending）、1名第三年住院医（称作Resident of second year，即R2）、1-2名第二年住院医（R1）、1名第一年住院医（intern）以及1名三年级或四年级医学生（MS3/MS4）。我所在的小组主治医生是美国白人，R2是韩国裔，R1是印度裔，intern与MS3都是台湾人，充分反映了旧金山的种族多样化。对于每一个普内小组而言，3天值一个小班，收1-3个病人；6天值一个大班，收10-20个病人。
医生们的工作时间受法律严格规定，值大班后的整个team必须在次日下午1:00前离开医院回家休息，病人交给替班医生，以避免因疲劳造成的失误，保证在任何时间与情况下，病人受到的处理都是最为及时准确的。主治医与R2不负责具体的病人，R1与intern各负责8－10个病人，MS负责1－2个病人。医学生虽然仅负责一两个病人，但因为他们也要实打实地承担医疗责任，所以他们管理患者极为认真、细致，任何一个不懂的小细节都会反复查询、请示。
早上7：30－8：30
每天进行的住院医汇报早会开始了，各组的R2会讨论1－2个近期收入院的比较有意思的病例，R1、intern、MS可以在处理完自己负责的病人后旁听。8:30时R2开始带着本组除主治医以外的成员查房，指导R1、intern、MS处理各自的病人，有点像国内主治医早查房的作用。比较有意思的是早会一开完，各个team的成员就会端着咖啡，拿着面包圈，嚼着巧克力，胳膊夹着自己主管病人的情况笔记，纷纷争抢比较舒服的沙发，围成圈子讨论本组的患者。因为时间有限，大家会把各种口音的英语说得飞快，你就得适应包括日本、韩国、印度、台湾、非洲、英国、法国等不同口音的英语发音和表达方式，当然还有我自己的中式英语，颇为有趣。无论是探讨鉴别诊断还是表征后面可能的病因，大家都是七嘴八舌提思路凑材料，发言很踊跃，气氛很热烈。这样的集思广益之后，患者的情况往往被分析概括得非常全面。等大家喝完手里的咖啡，吃完面包圈和巧克力，短暂的讨论也就结束了，开始到床旁查房看病人。此后大家分别追化验、查影像学结果、开新检查、更改医瞩、请专科会诊，处理各自的病人。
上午10：00—12：00
小组的成员会在固定的办公室里聚齐，各组的主治医会针对本组现有病人遇到的问题进行教学查房。例如，有一次我们组MS3负责的镰刀细胞贫血的病人主诉胸痛，主治就在次日准备好了最新的相关综述，并就镰刀细胞贫血患者很易出现的“急性胸痛综合征”（acute chest syndrome）这一专题进行了半小时的讲解。值得一提的是，主治总会给MS3和intern专门的时间来练习分析病情，并进行点评。又如，一次遇到一个AIDS患者的血钠回报偏低，主治就会抓住这个机会不厌其烦地再为大家复习一次低钠血症的临床鉴别思路：她先将血钠降低分为高张性、等张性、低张性，并分别列举相关临床状况，例如高张性低钠可见于高血糖及高脂血症，再把较常见的低张性低血钠分为高容量性、等容性及低容量性，高容性低钠可见于肝硬化、肾脏病、慢性心衰等等，最后才分析我们所讨论的患者属于HIV相关性肾病（HIVAN）引起的低张高容性低钠。整个对低钠血症的回顾不到3分钟，而且这套思路是R2、R1、intern所熟知的，但主治仍然针对MS3和我一丝不苟地重温一遍。然后她又为我们分发HIVAN的最新综述。
正午12：00-17：00
所有的6小组普内科医生会聚在一起开一个午餐会。一般是讨论1－2个病例或是讲一个专题。专题的内容五花八门，可能是一个临床问题，或是请药商讲一个研发新药，或是讲一下低年资的医生怎么在医院里得到晋升等等，但大多数是偏重教学的内容。下午一般会有一个针对医学生的讲课，其它时间组内成员处理各自的病人，在5:00左右大家准时下班。
这就是他们一天的日程。每天精心准备的结合具体患者的教学至少有3－4次，临床专题讲座1－2次。对一个开始进入临床轮转的MS3而言，如此循环往复5年，到R2时他已经基本上和国内一般的主治医水平相当了，医疗人员的培养效率还是比较高的。
美国的社会医疗
美国的社会医疗是由社区医院与家庭医生（primary hospital and primary care provider）、各公立、私立的综合、专科医院、以及患者的保险公司共同承担的，国家和各州政府对公共医疗如公立医院的投入也很大。类似高血压、糖尿病、肺气肿等单一内科常见病的患者多在社区医院或家庭医生处治疗，而综合医院的内科多是处理由社区医院转诊来的病情较为复杂或较重的病人。在帮病人度过难关后，综合医院会把病人再转回给他的家庭医生继续治疗。这样医疗资源分配也较为合理。购买了医疗保险的病人的全部就诊费用将由保险公司支付。这样就较少出现一些不合理现象，诸如中小医院无人问津，大量患简单内科常见病的患者都拥堵在大医院的门诊看不上病，或是某项检查在门诊不报销，但在住院期间做就能报销等等。与之相比，我国的家庭社区医疗体系与医疗保险制度尚有待进一步完善；相信二者的完善也能较大程度地缓解医患之间较为紧张的关系。
SFGH的创伤外科
国内外创伤外科的差异
在内科时已经觉得日程排得相当满了，偶尔会连喝杯咖啡、吃午饭甚至上厕所的时间都没有，但在外科轮转开始了之后我才知道了什么叫高强度的工作。SFGH的普外科（general surgery）分为急诊外伤值班组、常规手术组，每组当日有一名副教授或教授在二线做指导，基外总住院医师负责协调。
初到外科，很多事物都觉着新鲜，一些在国内严格强调的外科原则在UCSF却放得比较宽松。比如我们进入手术室就要换成专用的脱鞋，参加手术者不能穿袜子，而在SFGH大家直接穿着自己的鞋袜就上手术了。开始我还问一下带组的领导，咱们不用换拖鞋吗？他耸耸肩谦虚地开玩笑说，不必了吧，毕竟我们只是一家县医院（county hospital）。又比如，在手术室之外的层流间洁净区，在国内肯定是要求带上帽子口罩的，而在SFGH手术室外的层流间洁净区却有人问我，你为什么带着面具挡住脸？弄得我莫名其妙。再比如，他们的胆囊切除术患者可以自始至终不用抗生素；他们术后换药如发现伤口愈合良好可能仅仅就是更换敷料而不消毒；换药也很少带帽子和口罩，除非是有特殊感染的开放创面。手术室很多器械护士是英俊的男士，而不少外科教授是潇洒的女士；护士通过逐渐培训和考试也可能成为医生。另外一个很大的不同是，手术患者的肝炎、艾滋病抗体不是常规筛查项目，如临床需要检查则必须征得患者的同意，因而手术或是对患者进行有创操作时，一律要求带双层手套，这称作普遍性防护原则（general precaution），即假定认为所有患者都有传染的可能。因为有循证医学研究提示，双层胶皮手套会大大降低针刺伤引起的疾病传播。
SFGH普外科一周日程
SFGH普外科外伤组与手术组的全体医生每天早上6:00到病房与ICU查房，而低年资住院医与医学生常常是在5:30左右到病房先看一遍自己的病人。7:30左右，手术组会进手术室开始手术。一周5天都是手术日，每天大约排3－4台小手术，如疝修补、腹腔镜切胆囊，或1－2台较大的手术，在下午4－5点左右可以完成手术，到病房处理完各自的病人大约可在6－7点下班。外伤值班组医生均值24小时班，并负责上急诊手术，值班次日全组轮空休息。周一到周四的创伤寻呼较少，一般每天3－5个；到了周末人们会喝酒聚会或外出飙车等，所以周五到周日的创伤寻呼就很多了，一晚上能达到10余个。
美国的创伤急救
美国对全美所有医院的急诊创伤中心进行统一的评估，分为I~IV共4个级别，评估标准包括能够收治外伤患者的工作时间段、收治危重病人的最大数量、是否承担相关研究等多个方面。SFGH的创伤普外科属于I级，是全旧金山甚至是西海岸最出色的。美国的创伤急救是由急救消防队员（paramedics）与医生一起完成的。在美国的很多城市，急救站与消防灭火机构设在一起，消防队员（firefighter）常常同时也是急救队员（paramedic）。他们参与一定时间的课程，约为100小时，考核合格后就能成为急诊医学预备队成员（EMT），然后参与救护车上的急救实习（ambulance ride along），一年后如考核合格便可成为正式急救队员。这样，当火灾、车祸等紧急事件发生时，目击者可以直接打电话911说明情况，由接线生决定是转给***局还是消防急救站，很多情况下两个部门都会出动。如果有人员受伤，距离事发地点最近的急救站派出救护车前往，急救队员进行简单处理后根据伤者病情将伤者送到距离最近且级别相应的创伤中心，而后在创伤中心对伤员的处理基本上都是遵循相关创伤诊治处理临床指南进行的。
创伤急救的入院评估
当急救员初步处理伤员并决定送往SFGH急诊时，他们会按病情轻重将病人大致分为900（极危重）、911（很危重）、912（一般）三类，并将大致病情电话通知SFGH急诊。这样创伤基外组当天值班的全体医生的外伤专用呼机都会接到外伤寻呼，简单说明伤者性别、年龄、900／911／912的级别以及车祸、枪伤等外伤类型。例如，“911 trauma call, F42, MVA ”表示一位比较危重的42岁女性车祸患者。SFGH急诊科有四间外伤抢救室，患者一旦被救护车送入，外伤组的医生便与急诊护士和技师一起开始了有条不紊地分工配合。护士A向急救员与目击者询问具体的外伤病史及受伤机制并在表格病历上加以记录，护士B抽血送常规化验。基外组值班的R2或R3按创伤急救指南的ABCDE的顺序对患者进行初步评估（primary survey），包括气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、肢体运动障碍Disability和肢体暴露情况Exposure等，例如气道受阻或无自主呼吸，则医生当即插管；生命体征不稳定，例如血压低，则护士B会开放静脉通道进行补液。
如果初步评估情况基本稳定，则医生会开始第二步的评估（secondary survey），与病人简单交谈并进行大致的查体，他会喊出检查的结果，护士C在表格病历上随时记录；医生还会根据他的判断随时说出他想做的检查。抢救室里有床旁腹部超声、心脏与血管彩超、可移动探头的X光机等等。每当他喊出一项他想做的检查，技师就把设备拉过来立即做该项检查。这样，像气胸、骨折、腹腔脏器破裂出血、心包填塞这样的外伤在抢救室里就能确立诊断了。如果病人意识状态有改变或是有可能的颅内出血，他们会推着病人去放射科做急诊CT。如有手术指征则送进手术室。抢救室里每个人的动作都很稳健，整体配合的效率很高。
一次，一位被卡车从身上碾过的82岁老年女性，按911寻呼送达急诊时已经低血压休克了，从完成初步检查评估到送达CT室只用了半小时；CT发现颅内血肿，需要立即手术，半小时后患者已经被送入手术室开始麻醉了。这样的处理速度基本上没有拖沓的环节。
可爱又可敬的创伤普外组医生
普外科每周三开全科例会，讨论一周以来处理得当或是欠妥的外伤病例，进行死亡患者讨论，总结经验教训。创伤外科不但工作强度高，而且对医生的体力、精力、反应和应急判断处理都要求颇高，常被戏称为是“年轻人的游戏”；但是创伤普外组上了年纪的主治和教授们都颇为深爱这一专业，他们不但精力旺盛，对待工作的认真奉献程度毫不亚于年轻的住院医；而且还经常凭借丰富的临床经验在手术台上手把手地指导住院医进行操作，令人既钦佩又感动。
Moffitt的移植中心
两周后我又轮转到了Moffitt/Long医院的肝肾胰腺移植中心。Moffitt/Long是一家私立医院，在近邻UCSF的Parnassus的主校区，这里有着西海岸最好的肝肾胰腺移植中心，设备一流。美国的器官供体几乎都通过全美器官共享网络（United Network of Organs Sharing, UNOS）来统一管理，器官受者的移植指征控制得相当严格。例如酒精性肝硬化的患者如不戒酒，或是丙型肝炎、肝硬化的艾滋病患者如不戒掉毒品，无论他出现多么严重的并发症，医生也不会为他们做器官移植手术。在取供体器官时，肝、肾、胰腺等器官常常是由同一组医生取下；而且无论肝移植还是肾移植患者，术后应用免疫抑制剂、升白细胞药与预防感染等问题是颇为类似的，所以UCSF没有将肝移植、胰腺移植划归普外科、肾移植划归泌尿外科，而是成立一个移植外科中心统一管理。
移植中心有床位大约30张，胰腺移植的病例较少，主要是肝肾移植的患者。因为患者的原发病五花八门，而且常会有小儿、婴儿患者，所以这个中心的工作团队由普外科移植组、内科、儿科医生与药剂师共同组成，阵容庞大。因每位患者病情都颇为复杂，再加上做了大型的移植手术，所以基本上每天每个病人都会出现新的问题要商讨处理。每天查房把30位患者看一遍常常历时3－4个小时，所以组里的内科医生常常开玩笑说他们每天的工作是“准备查房，查房，准备明天的查房”（pre-rounding, rounding, and preparing for the rounds tomorrow）。
移植外科的代主治（fellow，姑且译成代主治）的值班更是属于24／7的，即每天24小时，每周七天，无时无刻不当班。因为供体器官可能会在任何时间到达，所以他们的手术会在任何时间开始。当一批供体器官在夜间到达时，他们会一夜连做2台肾移植加1台肝移植手术，第二天瞪着红眼睛继续查房。手术室的器械护士开玩笑说这个team的人都是疯子。我很难想象外科的那个fellow还会有时间在完成着他的研究课题——他就算天天都不睡觉，做课题的时间也是非常有限的。在轮转期间，我参观了几台手术，还有幸参与了一台历时9小时的肝肾联合移植手术。
从医学生到医生
医学生阶段
美国的本科生四年毕业后，就可以选择申请医学院校成为医学生了。UCSF的一个医学生就读4年，学费约8万美元；拿到一个医学博士MD学位的总体花费一般会超过十万美元。这样的高额学费使得大部分的医学生都靠贷款来支付学费，很多人在毕业成为医生后的十年内还没有把助学贷款还清。医学院前两年在教室里学习理论课，并可以选修多种与医学相关的课程，如中医或针灸等等。他们一般会在第二年课程结束时报考USMLE。
美国职业医生资格考试——USMLE
USMLE是美国职业医生资格考试，即常说的Board考试，各州政府对考试的难度要求不同；其中step 1是一个电脑多选题考试，内容主要涉及解剖、生理、病理、病生、药理、生化以及分子细胞生物学，第二学年结束时需要通过这个Step 1。第三年开始进入教学医院轮转临床，管理1－3个病人。一般在第四年上半年时考过USMLE的step 2，内容主要包括内外妇儿神、眼耳鼻喉牙等临床科室相关内容，同时还有一次包括8－10个标准化病人（standard patient）的问诊查体面试。
USMLE的试题五花八门、包罗万象，与临床工作也有一定的距离，医学生们常是一边轮转临床一边还要多做练习题来准备考试，这一点和国内的情况挺像的。当通过了前两个steps，医学生就可以在下半年开始挑选专业时，申请参与住院医师培训计划（residency training program）。每个人一般会在全美申请20－30个医院的住院医培训，分别将自己的简历、推荐信、在校期间成绩单与USMLE成绩单等材料寄到申请的医院。如果对方对申请者感兴趣，他们会要求申请者到当地参加面试。
比较成功的医学生一般会为自己争取10个左右的面试机会。这样，到了每年申请的时侯，他们往往需要花将近一个月的时间和上万美元在美国的各大城市之间飞来飞去，参加一个又一个的面试。然后他们把最想去的10家医院按自己的志愿排序，同时所有计划招收住院医的医院也会把想要的面试者排序，继而把两类排序进行电脑“配对（matching）”，分配给每一个医学生一个唯一的住院医培训名额。
所以到了每年4月初matching公布的时候，全国的医学生都像等待“最终审判”一样。如果他们对分配的去向不满意，或是暂时没有去向，他们往往只能选一些水平稍差或是尚未满员的医院，或是等待来年重来。
住院医师培训——intern
成功被纳入住院医师培训计划的医学生便可以开始下一步的intern阶段了。Intern为期一年，工作十分辛苦，是真正的炼狱时光，但也是临床技能水平突飞猛进的一年。大家一般会选择在intern结束时考过USLME的step 3。这一次考试的题目也包括电脑选择题与标准化病人两部分，但比step 2更加注重诊治处理和临床综合知识。至此USLME全部完成，我们的intern可以开始第二年住院医也就是R1的阶段了。
完成了最初的3年住院医师基础培训，还有3-4年长度不等的专科培训在等着他们，成才之路颇为漫长。从上医学院到做完住院医师的10年左右时间里，他们在任意年度都可以选择歇假1－2年，这是一种较为普遍和流行的做法。大多数人会选择到实验室做科研，美国国立卫生院（NIH）与各大医学院都有很多为期1－2年的短期研究课题。还有人会利用这1-2年歇假的时间周游世界或是结婚生小孩，然后在任何一个整年度开始的时候，他们都可以继续完成学业与住院医培训。因此医院里三十多岁的医学生和四十多岁的住院医并不少见。因为在美国，大家都认为从医是一项毕生的事业（life long career）。
专科医师培养——attending
一般而言，内科住院医在做到第四年住院医即R3时，可以选择去做内科总值班，或是去做专业研究（specialty fellowship），为晋升主治医师（attending）做准备。而外科住院医往往需要做到R6就是第七年住院医，才能做总值班或做fellow。到了attending阶段，就已经算是医学院及教学医院的教职员工（faculty）了，一般分为助理教授（assistant professor）、副教授（associate professor）、教授（professor）三级。所有教职员工的个人资料、简历、研究课题、发表文章、所获奖项都会被详细地放到医学院的网站上，用来吸引生源。所以医学院或教学医院的住院医可能水平良莠不齐，但其教职员工则都是精兵强将，每个人都有自己的研究方向与课题。并不是所有完成了住院医师培训的人都会选择成为教学医院的教职员工，其它工作去向包括成为社区医院的家庭医生（primary care provider）、经营自己的诊所、成为非教学性大医院的只做临床工作不做研究教学的专职医生（hospitalist）、进入私人医院工作并成为其合伙人（partner）、受雇于业务或项目与医疗相关的各大公司等等。
美国的医学生培训理念
医学知识不是用来死记硬背的，而是用来快速查找的，因为医学知识总是在不断更新的。
医院中与因特网相连的电脑随处可见，医学生人手一个掌上电脑（多为palm或者ppc），如果你问他们一个具体的细节问题，诸如常用药物的剂量或是副反应，他们多半不会记得，但他们可以很快从网上或是掌上电脑中找到答案。他们对各种网络的熟悉程度很高，非常适应从网络上发现有用的信息。美国医学生另一个令我印象深刻的特点是，他们很能面对现实，适应环境。美国的医院里也有种种不尽人意之处，医学生的轮转安排、考试安排也很难做到绝对公平，但他们很善于看到事情好的一面并积极努力让事情向好的一面发展。他们对于医学事业和生活，也有一套自己ABCD的指南守则：A代表Aspiration，是对医学事业的热忱和挚爱；B代表Believe that everything will improve but it’s gonna take time，相信事情会向好的方向进展但这需要时间；C代表Complain never，永远不要抱怨，这会让你变得消沉和莫衷一是；D代表Devotion and design your life，全身心地投入工作，并且规划一下自己的生活。我想这些都是值得我们学习和借鉴的。